În primăvară, am ținut un workshop de nutriție pediatrică în care, timp de 2 ore, am prezentat succint ce trebuie să știe o mamă despre alimentația piticotului cam până pe la 2-3 ani.
Recent, m-am întâlnit cu una dintre prietenele mele prezente la acel workshop. Și, practic, tot ce a reținut din grămada de informație prezentată a fost că alăptatul peste 12 luni crește riscul de cancer mamar. Tot restul s-a șters cu buretele. Asta a șocat-o maxim și m-a dat direct pe „mute“ după ce am contrazis celebra recomandare a Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), care recomanda alăptatul până la/peste 2 ani – recomandare menită să încurajeze femeile din țările civilizate să alăpteze, iar pe cele din țările în curs de „civilizare“ să continue să alăpteze, în ciudă adoptării treptate a obiceiurilor reproductive asociate civilizării.
Dar nu este vorba despre tupeu, ci despre faptul că în ultimii ani am lucrat zi de zi cu foarte multe paciente cu cancer mamar care au alăptat, multe dintre acestea prelungit. Și am ținut să prezint această observație clinică directă în acel workshop live cu aproape 200 de mame, dintre care majoritatea alăptau / alăptaseră sau își doreau să alăpteze până la 2 ani din două motive:
Moderaţie. Respect.
Respect față de mamele care aleg cu propriul creier în contextul propriei vieți să alăpteze mai puțin decât recomandările generale sau decât alte mame care au decis că mamele care nu au înțeles că alăptatul prelungit este panaceu trebuie atacate personal și convertite cu forță.
Azi, toată lumea pare la doar un click distanță de a fi expert în orice. Majoritatea se pricepe la tot. Opinia generală, populară, cunoscută de majoritate, primează. Iar toate părțile din individ care nu încap în patul lui Procust sunt arătate cu degetul într-o lume în care dreptul la ură este deghizat în dreptul de a-ți da cu părerea.
Recomandarea OMS este valabilă pentru toate țările din lume: dacă în multe dintre țările sărace unii copii nu au acces la altă sursă de hrană, în cele bogate unii copii nu au acces la altă mamă – mama proprie și personală trebuind uneori să revină la serviciu chiar și la 3-6 luni după naștere, chiar și în țările cele mai civilizate.
Extremele sunt nocive și – ca de obicei când vine vorba de factori de risc asociați în vreun fel cu vreunul dintre multele tipuri de cancer – povestea este mult mai complicată decât pare la prima vedere când vine vorba despre legătura dintre alăptatul prelungit și cancerul mamar (Michels si colab., 1996; van den Brandt si colab., 2002; Yang si Jacobsen, 2008).
Studiile epidemiologice care indică impactul protector al alăptatului în prevenția cancerului mamar explică asta fie prin modificările histologice ale sânului pe parcursul alăptatului, fie prin scăderea numărului de ovulații, fie prin modificările hormonale adaptative care susțin alăptatul. Dar multe mame au ciclu pe parcursul alăptatului, modificările histologice ale sânului pe parcursul alăptatului nu sunt neapărat pozitive, iar secreția de prolactină – unul dintre principalii hormoni implicați atât în lactație, cât și în etiologia cancerelor mamare – poate fi dereglată de alăptat (Gustbée si colab. 2013).
Cele mai puternice dovezi de validitate științifică – analizele sistematice (systematic reviews), care au analizat impactul alăptatului asupra riscului de cancer mamar, susțin că alăptatul în sine poate asocia o ușoară scădere a riscului de cancere mamare înainte de menopauză (Bernier si colab., 2000; Lipworth, Bailey si Trichopoulos, 2000, Nelson si colab., 2012).
Iar meta-analizele – următoarele ca nivel de validitate științifică după systematic reviews – arată că scăderea riscului apare mai ales pentru cancerele triplu negative și BRCA1 – cancere mamare agresive diagnosticate de obicei înainte de menopauză (Islami si colab., 2015, Friebel si colab., 2014).
Totuși, majoritatea pacientelor diagnosticate cu cancer înainte de menopauză au alăptat. Și multe dintre acestea au alăptat mult.
Puținele studii observaționale – studii care doar ridică semne de întrebare legate de factori de risc – care au analizat impactul alăptatului cu durată prelungită asupra riscului iniţial de a face boală, de a recidiva și de a supraviețui în cazul pacientelor diagnosticate cu cancer mamar indică faptul că relația dintre alăptatul prelungit și cancerul mamar nu este atât de clară:
Asta nu înseamnă că pacientele cu cancer au făcut cancer pentru că au alăptat mult, ci că, deși alăptatul este factor de protecție pentru cancerul mamar, la un moment dat se pare că se rupe filmul.
Incidența cancerului mamar asociat sarcinii și alăptatului a crescut în ultimii ani din cauza faptului că din ce în ce mai multe femei nasc după vârsta de 30-35 de ani (Ulery și colab., 2009).
Mortalitatea este însă mai mare în cazul pacientelor diagnosticate pe perioada alăptatului comparativ cu a femeilor diagnosticate pe parcursul sarcinii (Johansson și colab., 2011), cercetătorii considerând cancerul mamar diagnosticat în perioada alăptatului ca boală distinctă, mult mai agresivă decât cancerul mamar diagnosticat pe parcursul sarcinii (Lyons și colab., 2009; Lee și colab., 2017).
Orice semn clasic asociat cancerului mamar care apare pe parcursul sarcinii, în primul an după naștere sau oricând pe perioada alăptatului cu durată mai lungă de un an, care nu se remite în maximum 2-4 săptămâni, ar trebui evaluat clinic și imagistic de propriul ginecolog sau de un medic chirurg specializat în chirurgie oncologică mamară:
Alăptatul este benefic atât pentru mamă cât și pentru copil, recomandarea alăptatului referindu-se însă la alăptat în sine – „ever breastfeeding“ –, nu la alăptat prelungit (Anothaisintawee si colab., 2013; Lambertini si colab., 2016).
Chiar și definiția cuvântului „prelungit“ este stabilită arbitrar de la un studiu la altul, majoritatea studiilor analizând legătura dintre alăptatul prelungit și cancerul mamar fie în comparație cu femeile care nu au născut, fie cu mamele care nu au alăptat.
Recomandarea este „să alăptezi mai mult“, dar nu este definit clar ce înseamnă mai mult nici din punct de vedere pediatric, nici din punct de vedere oncologic. Nu știm dacă beneficiile alăptatului cu privire la cancerul mamar rămân valabile și în cazul alăptatului de lungă durată. Este doar o extrapolare.
Alăptatul exclusiv până la 6 luni este foarte sănătos, alăptatul între 6 şi 12 luni poate ajuta copilul să se dezvolte adecvat fizic și emoțional, însă alăptatul între 12 şi 36 luni nu mai are niciun impact nutrițional atât timp cât copilul are alimentația complet diversificată.
Copilul în vârstă de 1-3 ani învață treptat că alăptatul poate fi modul în care își ține mama lângă el, înțărcarea devenind din ce în ce mai dificilă cu cât copilul avansează în vârstă. Alăptatul prelungit poate învăța copilul pur experiențial rezultatul asocierii dintre mâncat și disconfort, putând contribui pe termen lung la creșterea tendinței de a mânca emoțional în situații de stres.
Impactul faptului că o femeie a alăptat sau nu poate fi pozitiv sau negativ în funcție de o multitudine de factori: durata alăptatului, vârsta la primul ciclu, cât timp a trecut între primul ciclu și prima naștere, numărul de nașteri, avorturi, anticoncepționale, vârsta la menopauză, terapie de substituție hormonală, consum de alcool, fumat, obezitate sau diete care de care mai extreme care i-au dereglat secreția de estrogeni, expunere excesivă la poluare și xenoestrogeni, stres. Astfel, alăptatul poate fi protectiv, alăptatul excesiv poate fi nociv. Cancerul mamar este o boală cu etiologie plurifactorială.
Și este cu „poate fi“, nu cu „este“, pentru că factorii de risc nu cauzează boala de unii singuri, ci doar coroborați cu alți factori de risc specifici fiecărei paciente în parte. Un factor de protecție sau de risc nu înseamnă 100% nici că vei fi protejată, nici că vei face boala 100%. Este o corelație, nu o cauză.
Dacă alăptezi prelungit și prezinți oboseală, stres, tulburări de somn, creștere ponderală sau diverse carențe în alimentație, dereglări hormonale sau modificări locale la nivelul unuia dintre sâni sau la nivelul axilei, mergi să îți faci măcar o ecografie la un medic imagist specialist în detecția precoce a cancerului mamar.
Decizia de a continua să alăptezi prelungit îți aparține și încearcă să o iei rațional în funcție de cum te simți tu psihic și fizic, nu în funcție de recomandarea generală OMS de a alăpta până la doi ani sau în funcție de experiența altor mame. Sănătatea ta este extrem de importantă pentru copil, nu numai sănătatea copilului pentru tine.
Așa că decide cu propriul tău creier în contextul propriei tale vieți și ai încredere că și alte mame sunt suficient de inteligente pentru a decide pentru ele în contextul propriilor vieți.
Modul agresiv prin care unele mame care alăptează prelungit aleg să atace mamele care alăptează moderat nu ajută pe nimeni cu nimic și este o dovadă de lipsă de respect.
Studii citate
Ideea că “alimentele de origine vegetală sunt sănătoase iar alimentele de origine animală sunt nesănătoase"…
Mierea pasteurizată sau preparată termic acasă nu este toxică.
Învățăm de mici să nu ne certăm cu autoritățile care ar putea să ne facă…